在强直性脊柱炎后凸畸形制定手术策略时,我们必须仔细权衡患者所需和医生所能。由于目前能做该类手术的脊柱中心不多,导致目前的治疗策略很不规范。尽管我们团队在不同会议,不同场合,通过不同形式对我们的经验,进行交流和介绍,但整体而言,目前国内治疗策略尚不统一。解放军总医院骨科在强直性脊柱炎方面大致经历如下阶段:强柱1.0时代:2003-2008年,该阶段主要是在借鉴国外经验基础之上,并大胆创新尝试,初步形成了一些技术雏形,如扩大蛋壳技术,经双椎弓根楔形截骨技术等等。成功矫治大量重度强直性脊柱炎后凸畸形患者,有些病例,到现在仍有一定难度。强柱2.0时代:2009-2014年,在强柱1.0的基础上,在成功中找经验,在失败中找教训,逐步形成301医院强柱理论体系。从策略层面,建立了强柱301分型,并根据分型建立了手术策略标准,设计出了精确计算截骨度数的重心法则,建立了关节脊柱序贯策略;从技术层面,将用于角状畸形的VCD技术(我院首创),成功应用到强柱,VCD技术的成熟,使301脊柱截骨水平如虎添翼,大大提高了手术矫正效果和降低了手术并发症。强柱3.0时代:2015年至今。在强柱2.0时代基础上,更加强调脊柱的整体矫形。颈椎活动程度,关节活动范围作为重要的参考因素,其目的在于个体化矫形,使脊柱矫形后患者的功能最大化。今年在新加坡召开的世界脊柱大会上,我作“The preoperative and introperative management and control of the risks of AS patients underwent spinal osteotomy”(强直性脊柱炎脊柱截骨术的术前术中风险管控)主题报告,获得与坐专家的高度评价。2018年5月10-13号在杭州召开的中国医师协会骨科年会上,我本人将一例强直性脊柱炎后凸畸形双节段截骨的手术视频,毫无保留完整的呈现给大家,分享我们的经验,希望更多医务工作者,共同进步,大家好才是真的好。
强直性脊柱炎( ankylosing spondylitis,AS ) 是一种主要侵犯脊柱,并累及骶髂关节和周围关节的风湿免疫性疾病。强直性脊柱炎晚期,以脊柱固定或强直和关节融合或僵直为主要表现。当脊柱和关节同时受累后,患者的生活质量严重下降,可导致严重致残,长期卧床,生活不能自理。同时腹部脏器也会因为脊柱弯曲压迫而出现相应的症状,病人非常痛苦。术前由于关节融合,脊柱弯曲,行动极端受限,每天只能爬行,睡觉只能侧卧或者用多个棉被支撑。
解放军总医院脊柱外科 郑国权强直性脊柱炎 ( ankylosing spondylitis,AS ) 是一种主要侵犯脊柱,并累及骶髂关节和周围关节的风湿免疫性疾病。男女发病之比为7∶1~10∶1。起病多为15~30岁的男性,儿童及40岁以上者少见强直性脊柱炎背部疼痛不适和运动功能障碍原因多由腰椎关节病变所引起的。开始背部出现弥漫性疼痛,以后则逐渐集中于腰部。有时可出现严重腰部强直,患者甚至可因害怕疼痛而拒绝弯腰、直立和转身动作。脊柱尚未完全融合的强直性脊柱炎患者,典型的症状是固定某一姿势的时间较长或早晨醒来时症状加重(“晨僵”),而躯体活动或热水浴可改善症状。强直性脊柱炎进行性上行性发展,胸椎关节也可受累。可出现上背部疼痛、胸痛及胸廓扩张运动受限感。用手指触压胸骨柄-胸骨体关节、肋骨与肋软骨接合处及所有胸椎均可诱发触痛。随着病情发展,可出现明显脊柱后凸、胸廓活动受限。强直性脊柱炎晚期,以脊柱固定和强直为主要表现。个别病人可严重致残,长期卧床,生活不能自理。强直性脊柱炎可导致典型的脊柱畸形,如颈椎固定性前倾、胸椎后凸增大以及胸腰段后凸畸形、腰椎前凸消失。脊柱矢状面失平衡可造成患者不能平卧,行走困难,双目不能平视,严重者可引起心肺功能及消化功能下降。患者为代偿躯体重心的前移,常采取屈踝、膝关节,过伸髋关节的姿势,造成能量消耗较大,患者易疲劳。发生于颈部的后凸畸形还会导致吞咽困难。典型病例:患者周某,33岁,强直性脊柱炎后凸畸形10余年。每天进食困难,消化功能差,髋关节活动受限,平卧休息都是一种奢望。术前X光显示严重后凸畸形术前CT三维重建显示整个脊柱完全畸形融合,腰12椎间盘处还有假关节形成术前术后X光片正位像术前术后X线侧位片,脊柱生理曲度基本得到恢复术前及术后第六天外观照,术后4天下地行走,生活质量明显提高
今天,中国骨科菁英们欢聚一堂,共同探讨如何引领医疗学术,如何引领医疗教育,如何引领创新,并如何引领世界。独木不成林,只有整体中国医师水平的提高,方能改善我泱泱大国的整体医疗水平,才能真正为广大患者服好务。中国骨科菁英们在行动!少年强则中国强,青年医师强则中国医疗水平强。王岩会长作主题演讲作为第一期会员(创始会员),深感荣幸同时责任重大
原视频请登录:http://www.ccmtv.cn/video/1709/18717.html老年退变性脊柱侧凸治疗原则中国已逐渐步入老龄化社会,退变性脊柱侧凸发病率越来越高。随着人类寿命的延长,人们对生活质量要求的增高,越来越多的人开始关注脊柱侧凸。鉴于老年人年龄和骨质特点,治疗目标以改善患者生活质量为主而不是过度矫正侧弯。我们需要平衡矫形、减压、功能和固定融合等因素,综合评估患者的情况。自体骨融合仍是最优选择自身骨量较少或者身体不适合自体骨移植融合可考虑其他促进骨愈合的材料,但目前中国尚未有一项通过的替代材料。目前一些新型材料还处在研究阶段,且在国外临床应用尚存问题,如果采用其他替代材料则需要考虑更多。既往翻修病例中发现自体骨融合效果远优于其他替代材料。毫无疑问采用自体骨融合效果较优,其融合越好,远期效果越理想。融合重建的尾端选择尾端选择需要综合考虑矢状面、冠状面平衡以及长/短节段固定等问题。其中退变性脊柱侧弯争议较大的问题远端融合是到腰5还是到骶1?融合到骶1是否还要固定到骨盆/骶2?考虑是否需要融合到骨盆要考虑三个问题:1、腰5骶1椎间盘本身是否存在问题?2、腰5骶1疼痛是否来源与此?3、固定到骨盆是否优于固定到腰5。如果以上三个问题得不到确切的回复,尽量选择止于腰5,因脊柱骨盆固定后会严重影响患者的生活质量。临床疗效是治疗的最终目标,只有患者满意度提高,治疗才有意义。
n 腰椎间盘突出症微创治疗,不仅是一种时尚,更是未来发展的趋势。n 进入腰椎间盘突出的位置有两个天然的通道(椎间孔和椎板间孔),允许微创器械进入,进行相关操作,完成突出的椎间盘摘除和神经组织的减压,从而改善患者的临床症状。这是上帝造人时为我们留下的。n 对于年轻人而言,预期的腰椎活动功能需求很大,尽可能保留患者腰椎的活动功能,是我们在解除患者的痛苦的同时必须考虑的。以最小的代价换取最大的功能改善是一个好医生的目标所在,也是患者的最大诉求。因此,对于年轻人而言,能微创,绝不开刀做大手术。n 对于老年人而言,传统的开放手术,无疑在平衡增加手术风险和手术获得的时候,难以取舍,甚至有很多患者不得不以放弃治疗作为最终的选择。微创治疗为我们提供另一个备用选择。微创治疗,因为创伤小,手术时间短,术后恢复快,使得以前很多不得不放弃手术治疗的老年患者或其他基础疾病较多的患者重获希望。很多高龄患者、高血压患者,肾功能差的患者、糖尿病患者等重新得到有效的治疗。n 工具的进步和技术的发展,脊柱外科的微创手术已经不断开疆僻壤,很多脊柱疾病可以说是“无微不至”。传统上,微创手术很大程度上仅限于椎间盘突出,而腰椎管狭窄是微创手术的禁区之一,如今,对于很多腰椎管狭窄的患者,也可以通过微创手术获得很好的改善。精确的术前诊断、精准的术中外科技术、以及精细的术后康复计划是取得良好临床效果的关键环节。n 微创手术也好,传统开放手术也罢,都是为患者服务的技术手段,我们不能以偏代全,一叶障目不见泰山。n 作为医生,我们必须明白各种技术手段的优缺点,才能为患者制定最佳手术方案,从而获得最好的临床效果。n 作为患者,不能为了微创而微创,我们不具有专业的知识,我们应当听取具有相关专业素养的医生的忠告和建议。
很多强直性脊柱炎患者既需要脊柱手术,又需要关节手术,本人与博士导师王岩教授和硕士导师张永刚教授,在国际上第一次提出如何做这一手术策略。本文发表在国际权威杂志BJJ上,本人作为第一作者。